Les plaintes seront envoyées en format papier au siège de l’AFMT

Nous avons décidé avec Maître Bertella Geffroy de faire revenir les plaintes sous forme papier, afin que celle-ci soient prisent et numérotées avec des documents lisibles au siège de l’association AFMT 82700 BOURRET.  Avec l’aide d’une secrétaire spécialisée.

Le fait que l’association prenne en charge votre plainte nous vous demandons une participation de 20 euros. Qui devront être joint dans le dossier envoyé, excepté pour les plus démunis.

Ecrivez nous un mail à asso.thyroide@gmail.com nous vous envoyons le document

 

Journal Officiel n° 2081   Reconnue utilité générale N2014RN0018 reconduit le 13 juin 2014

Votre numéro d’adhérent AFMT :                                              date de réception de la plainte plainte envoyée :

Renseignements nécessaires :

Nom :

Prénom :

date de naissance :

sexe :

adresse :

Téléphone fixe et/ou portable

e-mail

profession

No de sécurité sociale et adresse de la CPAM

Questionnaire lévothyrox médical

Etes-vous opéré (e) de la Thyroïde ?  (depuis quand?)

Quel est votre problème thyroïdien ?

Basedow

Hashimoto

Hypothyroïdie fruste

Nodules thyroïdien

Goitre

cancer

Autre

Sous quel dosage de Levothyrox êtes vous ?

Depuis combien de temps êtes vous  sous l’ancienne formule lévothyrox?

Depuis combien de temps êtes- vous sous la nouvelle formule ?

Prenez-vous d’autre traitements (lequel) ?

Fluidifiant ?            Cardiaque ?          Foie ?      Beta bloquant ?       Intestins ?        Autre

Signature

 

Il est capital de joindre votre témoignage de votre vécu, avec , si vous le souhaitez, des documents médicaux,  prises de sang, examens médicaux si c’est le cas.

 

Les-plaintes peuvent être manuscrites ou dactylographiées, signées et envoyées (avec signature), avec tous documents utiles par mail, ou  par poste à l’adresse suivante :

 Association Française des Malades de la Thyroïde 82700 BOURRET

Les plaintes seront individuelles en raison du secret médical et jointes à une plainte générale pour atteinte à l’intégrité d’autrui, tromperie aggravée par une atteinte à la santé , non -assistance  à personne en danger et mise en danger de la vie d’autrui . Les plaignants peuvent citer dans leur lettre-plainte les 4 infractions ou faire un choix parmi celles-ci .

Il est nécessaire de joindre photocopie d’une pièce d’identité (passeport  ou carte d’identité),

En cas de protection juridique par assurance,  nom de celle-ci et numéro d’assurance

IL est utile de joindre tous documents médicaux notamment les ordonnances en particulier récentes concernant ce médicament et tous autres documents en possession du plaignant ayant trait aux conséquences sur sa santé des médicaments  cités .

 Les frais de constitution du dossier de plainte sont de 20 € et sont gratuits pour les personnes qui pourraient bénéficier de l’aide juridictionnelle,  .( de 1000€ à 1500 €  de revenus  par mois environ  pour une famille  à demander pour la suite de la procédure.

Nous préférons, que vous envoyez, votre plainte  en document papier car par mail y a des lisibilités difficiles sur certains documents

Au siège de l’association, attendez que votre dossier soit complet quand vous l’avez terminé, vous recevrez en retour votre numéro de plaignant.