Les médecins D’Amérique du Nord sont plus susceptibles d’associer plusieurs traitements en cas d’hypothyroïdie

2 janvier 2019


Jonklaas J, et al. Thyroïde . 2018; doi: 10.1089 / thy.2018.0369.

En Amérique du Nord, les médecins sont plus susceptibles de prescrire des traitements autres que la lévothyroxine ou d’associer un traitement à la liothyronine à une dose actuelle de lévothyroxine par rapport aux médecins d’Amérique du Sud, d’Europe et d’Asie, selon les conclusions publiées dans Thyroid.

Jacqueline Jonkla un s, MD, Ph.D., MPH (professeur adjoint à la division d’endocrinologie et de médecine dans le département de médecine de l’ Université de Georgetown Medical Center) et ses collègues ont envoyé un sondage en ligne aux membres de l’Association américaine de la thyroïde en Février et Mars 2017. L’enquête a présenté 13 cas d’hypothyroïdie différents et a demandé aux répondants de choisir parmi six traitements potentiels, notamment maintenir la dose actuelle de lévothyroxine, augmenter la dose de lévothyroxine, ajouter 2,5 µg de liothyronine par jour et réduire la lévothyroxine, ajouter 2,5 µg de liothyronine deux fois par jour à la lévothyroxine actuelle, remplacer la lévothyroxine par un extrait de la thyroïde et remplacer la lévothyroxine la liothyronine. Les chercheurs ont évalué les caractéristiques des médecins susceptibles d’influencer les préférences en matière de prescription, notamment le nombre d’années de pratique, le pays d’exercice et le domaine de spécialité.

Les chercheurs ont reçu des réponses de 363 médecins, représentant environ 20% des membres de l’ATA en 2017. La plupart des répondants étaient des endocrinologues (84%) et d’Amérique du Nord (64%).

Les symptômes des patients, les niveaux de triiodothyronine, les niveaux d’hormone stimulant la thyroïde, le polymorphisme, les demandes de liothyronine et une préférence déclarée pour la liothyronine étaient toutes des caractéristiques qui incitaient le médecin à prescrire un traitement autre que la lévothyroxine ( P<0,0001).

Lorsqu’ils ont examiné les tendances en matière de prescription en fonction des caractéristiques des médecins, les chercheurs ont constaté que les médecins d’Amérique du Nord étaient plus susceptibles de prescrire un traitement autre que la lévothyroxine (P<0,0001). Les médecins nord-américains étaient également plus susceptibles d’associer les traitements à la liothyronine et à la lévothyroxine (OR = 1,8; IC à 95%, 1,2 à 2,7). Cette conclusion est restée vraie après analyse multivariée (OR = 1,9; IC à 95%, 1,2-2,9), de même qu’une propension à prescrire la monothérapie à la liothyronine (OR = 1,7; IC à 95%, 1,0-2,9).

Les chercheurs ont également constaté que les médecins exerçant entre 11 et 20 ans (OR = 3,6; IC à 95%, 1,4-9,6) et les médecins exerçant plus de 20 ans (OR = 2,8; IC à 95%, 1,1 à 7,1) étaient plus nombreux à augmenter la dose de lévothyroxine par rapport à ceux en formation, qui ont été utilisés comme référence. Cependant, cette découverte ne persistait pas après l’analyse multivariée, selon les chercheurs.

«Les schémas de prescription dépendent non seulement des caractéristiques du patient, mais également des caractéristiques du médecin», ont écrit les chercheurs. «Bien qu’il semble contre-intuitif que les recommandations de la directive de pratique clinique dans cette zone géographique n’affectent pas particulièrement les habitudes de prescription, cela peut également indiquer que toutes les directives sont largement diffusées dans toutes les régions géographiques et que les médecins peuvent être particulièrement influencés par la directives les plus récentes. ”

 Phil Neuffer

Les auteurs ne rapportent aucun conflit d’intérêts

Source : https://www.healio.com/endocrinology/thyroid/news/in-the-journals/%7b93d6324c-540a-48ec-ab4d-24247b0afd3f%7d/north-american-doctors-more-likely-to-combine-hypothyroidism-therapy?M_BT=3685149607249