La déclaration d’orientation des PVA souligne les inconvénients du dépistage par mammographie chez les femmes de 40 à 49 ans présentant un risque moyen

Médical | Carina Brown | 07 mai 2019

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Les cliniciens sont tous trop familiers avec la question des directives contradictoires de dépistage du cancer du sein. Les rédacteurs en chef de DynaMed discutent de la nouvelle déclaration d’orientation des pays ACP sur le dépistage du cancer du sein.

Les recommandations de plusieurs sociétés diffèrent en termes de méthode de dépistage du cancer du sein, d’âge d’initiation et de fréquence du dépistage, et peuvent être sujettes aux préjugés des auteurs et aux conflits d’intérêts. Le Collège américain des médecins(ACP) a récemment publié une déclaration d’orientation évaluant de manière critique la validité des directives précédemment publiées sur le dépistage du cancer du sein chez les femmes à risque moyen. Les auteurs ont effectué une recherche documentaire et ont inclus les recommandations suivantes: Groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF), Collège américain de radiologie (ACR), Société américaine du cancer (ACS), Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), National Comprehensive Cancer Network (NCCN), l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, récemment publié en 2018 (GECSSP).

Cinq auteurs ont examiné et noté individuellement chaque recommandation d’indépendance éditoriale, d’applicabilité clinique et de preuves à l’appui de chaque recommandation. Les directives avec le score le plus élevé ont reçu le plus de poids pour l’énoncé d’orientation, qui comprenait l’USPSTF, l’ACS et le GECSSP. Le comité des directives cliniques ACP a travaillé avec les membres ACP et le public pour élaborer et réviser la déclaration d’orientation.

La déclaration d’orientation ACP préconise un modèle décisionnel partagé pour le dépistage du cancer du sein avec mammographie avant l’âge de 50 ans, précisant que les inconvénients potentiels l’emportent sur les avantages chez la plupart des femmes âgées de 40 à 49 ans. Cette recommandation moins stricte contre le dépistage du cancer du sein chez ce groupe d’âge fait suite à la recommandation de 2018 du GECSSP, qui déconseille le dépistage chez les femmes âgées de 40 à 49 ans. Pour les femmes âgées de 50 à 74 ans, le document d’orientation recommande de proposer une mammographie biennale. De plus, l’ACP recommande maintenant de ne pas utiliser un examen clinique du sein pour dépister les femmes à risque moyen de tout âge.

Les sept lignes directrices prenaient toutes en compte les mêmes essais et les mêmes données pour formuler des recommandations, mais aboutissaient à des conclusions différentes. Par exemple, l’USPSTF n’a constaté aucune réduction de la mortalité liée au cancer du sein chez les femmes âgées de 39 à 49 ans, tandis que l’ACS a constaté une réduction du risque relatif de 0,85 (IC à 95%: 0,75-0,96), avec un nombre estimé nécessaire au dépistage sur 15 ans. 2 463. Pour les femmes qui commencent la mammographie annuelle à 40 ans, le résultat cumulé des faux positifs sur une période de 10 ans est estimé à 61% (IC à 95% de 59% à 63%). Aucun essai randomisé n’a comparé la mammographie annuelle à la mammographie biennale; Cependant, les données d’observation n’ont montré aucune différence de mortalité liée au cancer du sein lors de la comparaison du dépistage annuel et bisannuel. Dans les études de modélisation, la mammographie annuelle augmente le taux de faux positifs (845 pour 1, Biopsies inutiles (82 pour 1 000 femmes dépistées) par rapport à la mammographie biennale. Les preuves du dépistage par mammographie après 69 ans sont également limitées, et l’énoncé recommande de ne pas dépister les femmes dont l’espérance de vie est de 10 ans ou moins ou après 75 ans.

S’engager dans un modèle de prise de décision partagée pour le dépistage du cancer du sein représente un défi de taille pour les cliniciens, en particulier lorsque les directives officielles sont en conflit. Ces instructions fournissent des éclaircissements sur les avantages et les inconvénients du dépistage du cancer du sein qui pourraient autrement être caractérisés par des nuances de gris.

Pour en savoir plus sur le dépistage du cancer du sein, consultez nos rubriques dans DynaMed Plus .

 DynaMed Plus , EBM Focus , Médecine fondée sur des preuves